Rectorragies

Les rectorragies font toujours peur aux parents:

•  fissures anales
•  éraflures rectales
•  polype rectal
•  invagination intestinale
•  diverticule de Meckel
•  dysenterie, gastro-entérite
•  maladies inflammatoires du tube digestif
•  entérocolite nécrosante du prématuré
•  colites allergiques ou autres

Fissures anales

• Les fissures anales sont la première cause de rectorragie chez le nourrisson et l'enfant.
• L'enfant contrôle mal la défécation et peut donc facilement aller trop vite et ne pas donner le temps à l'anus de se relâcher, de se dilater.

Les fissures anales ne sont pas faciles à voir quand on n'est pas habitué. Souvent il y a un replis de muqueuse qui cache la fissure.

Il faudra ramolir les selles et mettre une pommade cicatrisante (Oxyplastine par ex.) sur la fissure tous les jours pendant plusieurs semaines. Ces fissures sont souvent la cause de constipation secondaire car l'enfant a mal en allant à selles et n'ose plus déféquer. La constipation entretien la fissure, la fissure entretien la constipation.

Polype rectal

Le polype est une petite masse charnue, pédiculée. Les polypes juvéniles se trouvent dans le rectum, dans la dernière partie du tube digestif. On peut rarement en retrouver plus haut dans le colon.

Ces polypes sont généralement seuls, ils saignent facilement.

Il est facile de les électro-coaguler lors d'une colonoscopie.

Ils sont bénins et ne dégénèrent jamais en cancer.

Dans de très rares cas, ils sont associés à une maladie familiale avec de nombreux polypes au niveau du colon. Cettte pathologie doit par contre être suivie:c'est la polypose adénomateuse familiale.

Diverticule de Meckel:

Le diverticule de Meckel est une excroissance du tube digestif de quelques centimètres qui ressemble à l'appendice. Ce diverticule est rare. Il se situe le long de l'intestin grêle et contient souvent de la muqueuse gastrique.

Cette muqueuse ectopique va s'ulcérer et saigner. Souvent saigner abondamment.

La mise au point est difficile car ce diverticule est difficile à mettre en évidence.

• Radiographies avec produit de contraste,
• Scintigraphies, exclusion des autres causes de rectorragies.

Seul la laparoscopie permet de visionner tout le tube digestif et de réséquer le diverticule.

Entérocolite nécrosante:

L'entérocolite nécrosante est une pathologie des prématurés.

La rectorragie n'est qu'un des éléments d'un tableau clinique plus complexe:

• Etat septique
• Ballonement abdominal
• Choc
• Nécrose intestinale

Le tube digestif du prématuré brutalement se nécrose et entraine un choc généralisé qui à son tour aggrave l'état du tube digestif.

Il faut agir vite: traiter le choc, mettre sous antibiotiques, garder à jeun pendant plusieurs jours.

Parfois un acte chirurgical est nécessaire pour mettre le tube digestif en décharge et résséquer le tube digestif nécrosé.

C'est pour celà que les grands prématurés sont alimentés très progressivement et très lentement, avec énormément de précautions et de surveillances.

L'entérocolite peut être responsable de sténoses coliques secondaires.

Colites allergiques:

Certains types d'allergies aux protéines du lait de vache peuvent donner une inflammation du colon avec des glaires et du sang. On ne retrouve pas de germe pathologique dans les selles. La suppression du lait de vache et de ses dérivés entraine une rémission rapide.