Coqueluche

Derni�re Modification: 04-08-2014 Imprimer cette page

	!!! Attention !!!
Toux chronique Toux sèche, irritante Quintes de toux affreuses Toux spasmodique	Mort subite du nourrisson Coqueluche maligne

Typiquement, la coqueluche est une maladie de l'enfant, voir du nourrisson. Elle touche cependant toutes les tranches d'âge qui ne possèdent pas ou peu d'anticorps. Les nourrissons sont donc les plus sensibles, mais beaucoup d'adultes font ou refont la coqueluche. Les anticorps sont efficaces environs 10 ans.

La coqueluche est synonyme de "quintes de toux spasmodiques" très pénibles mais pas trop graves. Malheureusement, la coqueluche maligne du nourrisson est elle souvent mortelle.

Sa gravité est liée aux complications broncho-pulmonaires et à sa mortalité possible chez les jeunes nourrissons. En fin de la quinte de toux qui a complètement vidé ses poumons, le malade reprend de l'air violemment et cette reprise inspiratoire ressemble au chant du coq: le coqueluche.

• Quintes de toux  depuis plus de 3 semaines
• reprise inspiratoire difficile: chant du coq
• vomissements
• apnées
• cyanose
• oedème de la phase
• salivation
• larmoiements
• hyperlymphocytose > 100000/mm³

 

 Bordetella pertusis fût isolé par le Dr J. Bordet en 1906, le première vaccination date de 1925. Ce microbe possède un arsenal impressionnant de toxines, poisons, protections, colles qui le rendent diablement virulent et méchant.

Présentation clinique:

Incubation:  

7 à 10 jours en moyenne

Phase catarrhale:

Elle dure une à deux semaines avec un gros rhume, une petite toux, un léger état grippal. La contagiosité est très importante.

Phase spasmodique:

 La toux devient méchante et très caractéristique avec une forte altération de l'état général, un épuisement, une carence alimentaire secondaire. Il y a peu ou pas de fièvre. L'augmentation des globules blancs dans le sang est très importante ( Hyperlymphocytose > 100 000/mm³). Les quintes sont importantes avec le chant du coq, la congestion, la cyanose, la protrusion de la langue et des yeux,l 'oedème de la face, la pâleur, les pétéchies...

Phase de convalescence:

 Elle va durer plusieurs semaines avec parfois une toux qui persiste plusieurs mois. Lentement la toux diminue, les quintes sont moins typiques.

 

Beaucoup d'adultes qui présentent une toux sèche, chronique ou de longue durée, font ou refont la coqueluche. L'adulte mal immunisé est le réservoir de la coqueluche.

 La coqueluche maligne du nourrisson:

 La coqueluche chez le tout petit peut être extrêmement toxique:

• Tachycardie, accélération irrationnelle du rythme cardiaque
• Malaises, cyanose, apnées
• Pâleur intense
• Importante détresse respiratoire, dyspnée, tachypnée
• Tableau de bronchiolite sévère

 Evolution:

Le tableau clinique est très lourd avec

• une insuffisance respiratoire, des épisodes de bronchospasme sévères, des foyers de broncho-pneumonies, une hypertension pulmonaire réfractaire rendant les fonctions pulmonaires inéficaces
• des atteintes neurologiques,avec coma, hypotonies, convulsions 
• une évolution fatale dans plus de 75% des cas.
• La coqueluche est responsable d'une partie des "morts subites du nourrisson".

Traitement - prévention:

 Les antibiotiques sont efficaces précocément puis utiles pour diminuer la contagion.

Clarithromycine et/ou Azithromycine

 Après, il faut essayer de soulager, aider en fonction de la gravité de la maladie.

Aérosols, kinésithérapie, alimentation fractionnée, gavage, alimentation intraveineuse, soutien respiratoire, Oxygénothérapie, soins intensifs pédiatriques, ventilation artificielle, soutien hémodynamique.

 La coqueluche circule encore. Il faut vacciner précocément ( 2 mois, 3 mois, 4 mois) puis faire un rappel tous les dix ans. Il faut revacciner les couples qui désirent avoir un enfant s'ils n'ont pas eu de rappel vaccinal récent. Ce sont les adultes non - mal vaccinés qui contaminent les nourrissons non vaccinés. Au moment du rappel pour le tétanos, il faut joindre un rappel pour la coqueluche et la diphtérie.