Antibiothérapie hospitalière

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Antibiothérapie probabiliste de première intention
dans les infections les plus fréquemment rencontrées en pédiatrie hospitalière.
Jolimont janvier 2008

Il s’agit de la prescription initiale qui peut être modifiée en fonction de l’évolution du patient
(fonction rénale !) et des résultats des différents prélèvements bactériologiques et/ou biologiques.
Cette liste n’est pas exhaustive, mais elle permet de standardiser les traitements au sein de l’équipe.
Une durée minimale de traitement est donnée à titre indicatif, durée qui doit être adaptée à la clinique et à chaque situation.

Période néonatale

Infection materno – fœtale

Suspicion

Ampicilline 50 mg/kg/dose:

2 x (< 32w)/j 3 x (> 32w)/J 4 x (> 37w)/J

+ Amikacine, jusqu’à l’obtention de la bactériologie et en fonction de la biologie (CRP)

Avérée

Ampicilline 50 mg/kg/dose:

2 x (< 32w) 3 x (32 - 36w) 4 x (> 37w)/J

+ Amikacine, pour une durée minimale de 10 J

Streptocoque agalactiae B

Pénicilline 50.000 UI/kg/dose:

2 x (< 32w) 3 x (32 - 36w) 4 x (> 37w)/J

+ Amikacine, pour une durée minimale de 10 J

E. coli

Ampicilline 50 mg/kg/dose:

2 x (< 32w) 3 x (32 - 36w) 4 x (> 37w)/J

+ Amikacine

+/- Cefotaxime 50 mg/kg/dose:

2 x (< 32w) 3 x (32 - 36w) 4 x (> 37w)/J

pour une durée minimale de 14 J

Autres

Ampicilline 50 mg/kg/dose 4 x/J

+ Amikacine pour une durée minimale de 10 J (durée fonction du germe identifié)

Méningite bactérienne

Ampicilline 200 à 400 mg/kg/J en 4 x + Cefotaxime 200 à 400 mg/kg/J en 4 x

• Durée : 21 J

Strepto. B

Pénicilline 500.000 UI/kg/J en 4 x

+ Amikacine*

• Durée : 14 J

E. coli

Cefotaxime 200 à 400 mg/kg/J en 4x + Amikacine +/- Ciprofloxacine 30 mg/kg/J en 3x

• Durée : 21 J

Infection nosocomiale

Ceftazidime 50 mg/kg/dose:

2 x (< 32w) 3 x (32 - 36w) 4 x (> 37w)/J

+ Vancomycine 40 mg/kg/J en IVContinu 24 h

• Durée minimale de 7 J

Entérocolite nécrosante

Sans perforation

Cefuroxime 50 mg/kg/dose:

2 x (< 32w) 3 x (32 - 36w) 4 x (> 37w)/J

+ Amikacine,

• Durée minimale de 7J

Avec perforation

Cefuroxime 50 mg/kg/dose:

2 x (< 32w) 3 x (32 - 36w) 4 x (> 37w)/J

+ Amikacine+ Ornidazole 30 mg/kg/J en 2 x

• Durée minimale de 7 J

Infection à HSV

Acyclovir 10 à 20 mg/kg/dose 3x/J (n-né à terme)

• Durée minimale de 15 J

Pédiatrie

Pyélonéphrite

< 3 mois de vie

Ampicilline 150 mg/kg/J en 3 x ou 4 x + Amikacine,

• Durée minimale de 5 J

> 3 mois de vie

Temocilline 50 mg/kg/J en 2 x,

• Durée minimale de 48 h sans température

Si malformation associée et/ou état septique : Temocilline 50 mg/kg/J en 2 x+ Amikacine*,

• Durée minimale de 5 J

Prophylaxie

< 21 J : amoxycilline 25 mg/kg/J en 1 x

> 21 J : trimethoprim ou furadantine 3 mg/kg/J

Pneumopathies communautaires

Tableau « classique »

Ampicilline 150 mg/kg/J en 3 x ou 4 x

• pour une durée minimale de 48 h sans température avec bon état général

(relais oral pour une durée minimale de 10 J)

Tableau « atypique »

Ampicilline 150 mg/kg/J en 3 x + Clarithromycine 15 mg/kg/J en 2 x (p os)

• Durée minimale de 48 h sans température avec bon état général

(relais oral pour une durée minimale de 10 J), adapter selon sérologie mycoplasme…

Pneumopathie d’inhalation

Ac. Clavulanique + amoxicilline 100 mg/kg/J en 3 ou 4 x

• Durée minimale de 48 h sans température avec bon état général

(relais oral pour une durée minimale de 10 J)

Pneumonie staphylococcique

Oxacilline 200 mg/kg/J en 4 x + Gentamycine 7 mg/kg/J en 2 x

• Durée minimale de 14 J IV

Méningite bactérienne

Empirique :

Cefotaxime 200 à 400 mg/kg/J en 4 à 6 x ou Ceftriaxone 100 mg/kg/J en 2 x

Streptocoque B

Pénicilline 500.000 UI/kg/J en 4 x + Cefotaxime 200 à 400 mg/kg/J en 4 x

• Durée : 14 J

Strepto. Pneumoniae Cef – S (CMI < 0.5 µg/ml)

Cefotaxime 200 à 400 mg/kg/J en 4 x

• Durée : 10 J

+ Dexamethasone 0.15 mg/kg 4 x/J pendant 4 J.

Strepto. Pneumoniae Cef – R (CMI > 2 µg/ml)

Meropenem 120 mg/kg/J en 4 x et/ou Vancomycine 60 mg/kg/J en IVContinu** sur 24 h

• Durée : 21 J

+ Dexamethasone 0.15 mg/kg 4 x/J pendant 4 J.

Neisseria meningitidis

Penicilline 300.000 UI /kg/J en 4 à 6 x ou Cefotaxime 200 à 300 mg/kg/J en 4 à 6 x

• Durée : 7 J

Cellulite rétro-orbitaire

Cefotaxime 150 à 200 mg/kg/J en 4 x

• Durée minimale de 48 h sans température avec bon état général

(relais oral pour une durée minimale de 10 J)

Infection cutanée avec lymphangite

Oxacilline 150 mg/kg/J en 3 ou 4 x

• Durée minimale de 48 h sans température et/ou normalisation clinique

(relais oral pour une durée minimale de 10 J)

Arthrite

Cefotaxime 200 mg/kg/J en minimum 4 x et Oxacilline 200 mg/kg/J en minimum 4 x,

• durée minimale de 10 J IV et un total de 4 sem avec AB per os

Ostéomyélite

 

Cefotaxime 200 mg/kg/J en minimum 4 x et Oxacilline 200 mg/kg/J en minimum 4 x,

• durée minimale de 10 J IV et un total de 6 sem avec AB per os

Neutropénie fébrile

 

Cefepime 150 mg/kg/J en 3 ou 4 x

+ Amikacine 20 mg/kg/J en 1 x

+/- Vancomycine 40 mg/kg/J en IVContinu** sur 24h

Infections nosocomiales

Cathéter de voie centrale

Ceftazidime 150 mg/kg/J en 3 ou 4 x

+ Vancomycine 40 mg/kg/J en IVContinu** sur 24 h

• Peut être initié sur le cathéter suspect… Durée minimale de 7 J

Pneumopathie(USI)

Ceftazidime 150 mg/kg/J en 3 ou 4 x et Amikacine 20 mg/kg/J en 1 x

• Durée minimale de 7 J

MRSA

 

Vancomycine 40 mg/kg/J en IVContinu** sur 24 h

• Prévenir le médecin infectiologue pour adapter le traitement

Dérivation ventriculo-péritonéale

Vancomycine 60 mg/kg/J en IVContinu** sur 24 h

• Prévenir le médecin infectiologue pour adapter le traitement

• Discussion avec neurochirurgien pour remplacement de la prothèse

Amikacine

Dose de charge 20 mg/kg/J en 1 x avec dose d’entretien de 15 mg/kg/J en 1 x

Prématuré :

25 – 31 w : 20 mg/kg/48 h, 32 – 36 w : 20 mg/kg/36 h, > 37 w : 15 mg/kg/24 h

Si asphyxie néonatale + 12 h après dosage de la vallée.

Si Insuffisance Rénale + 24 h après dosage de la vallée.

Dosage de la vallée : < 5 µg/mL

Durée de l’utilisation de l’ amikacine dépend de l’évolution clinique et paraclinique.

Vancomycine

Administration continue sur 24 h selon schéma suivant pour les n-nés à terme et les enfants:

Dose de charge 10 mg/kg en 60 min puis 30 mg/kg (ou 50 mg/kg pour infection du SNC) dans 50 mL SP à 2 mL/h ou dans 25 mL SP à 1 mL/h (avec 1 UI d’héparine/mL)

Prématuré :

25 – 31 w : 15 mg/kg/24 h, 32 – 36 w : 30 mg/kg/24 h, > 37 w : 40 mg/kg/24 h

Si asphyxie néonatale et/ou Insuffisance Rénale : une seule dose de 10 mg/kg IV 60 min…dosage quotidien

Dosage de la vallée : 15 - 25 µg/mL

...3f3f3; padding: 0cm 3.5pt; border: 1pt solid windowtext; border-image: none; width: 367.95pt; -moz-background-clip: -moz-initial; -moz-background-origin: -moz-initial; -moz-background-inline-policy: -moz-initial"> Dose maximale des antibiotiques précités à ne pas dépasser
Pentrexyl®	Ampicilline	12 gr/J
Augmentin®	Ac. Clavulanique + ampicilline	6 gr/J
Amukin®	Amikacine	Selon poids
Maxipime®	Cefepime	12 gr/J
Claforan®	Cefotaxime	12 gr/J
Glazidim®	Ceftazidime	12 gr/J
Zinacef®	Cefuroxime	12 gr/J
Ciproxine®	Ciprofloxacine	1, 2 gr/J
Biclar®	Clarithromycine	1 gr/J
Géomycine®	Gentamycine	Selon poids
Meronem®	Meropenem	6 gr/J
Tibéral®	Ornidazole	1 gr/J
Penstapho®	Oxacilline	12 gr/J
Penicilline®	Penicilline	30.000.000 UI/J
Negaban®	Temocilline	4 gr/J
Vancocin ®	Vancomycine	Selon poids
Rocéphine®	Ceftriaxone	4 gr/J