Legg-Calve-Perthes

Un petit garçon de 5 ans boite légèrement en fin de journée depuis quelques semaines.

Cette boiterie avec douleur de la hanche s'aggrave...

L'ostéochondrite primitive de la hanche est une pathologie rare, mais à ne pas rater.

Le début est insidieux avec des plaintes très changeantes, petite boiterie en fin de journée. Lentement, en quelques semaines, les plaintes deviennent plus franches. Dans la majorité des cas, ce sont des garçons entre 4 et 9 ans. L'atteinte est unilatérale avec une douleur à la hanche avec irradiation vers le genou. Cette douleur dans le genou est souvent le piège qui retarde le diagnostic. C'est la rotation interne et l'écartement de la hanche ( abduction ) qui sont surtout douloureux.

On ne connait pas la cause exacte de la maladie.

Diagnostic

En début de maladie, les radiographies de la hanche sont normales. Les anomalies apparaîtront plus tard lorsque la tête fémorale sera détruite.

La scintigraphie osseuse permet un diagnostic précoce. La résonnance magnétique permet un diagnostic plus précis de l'atteinte fémorale.

Les prises de sang sont normales.

En début de maladie, on peut confondre "rhume de hanche" et ostéochondrite. L'évolution est cependant franchement différente, et une synovite aigue transitoire ou rhume de hanche qui traine doit faire suppecter un Legg-Calvé.

Traitement:

Une prise en charge précoce améliore fortement le pronostic final.

• Mise en traction du membre afin de permettre la revascularistion ou le reperfusion de la tête fémorale. Il faut stopper la nécrose ischémique.
• Il faut ensuite permettre la réossification de la tête fémorale par la marche en décharge pendant environ un an.

La prise en charge thérapeutique dure deux à trois ans, en excluant les séquelles.

Si la tête fémorale est partiellement détruite, la chirurgie par ostéotomie de recentrage peut être envisagée.