Asthme

Derni�re Modification: 09-12-2015 Imprimer cette page

	!!! Attention !!!
Essoufflement Sifflements expiratoires Toux Allergies	Asphyxie Toux chronique

L'asthme - la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant.
Allergie, inflammation, infection, neuro-végétatif, psychologique, constitutionnel

L'asthme a beaucoup de visages différents suivant son "humeur" et l'âge de l'enfant:

• crise <----> chronicité
• jour <----> nuit
• nourrisson <----> adolescent <----> jeune enfant
• allergique <----> spontané, intrinsèque
• toux <----> détresse respiratoire <----> insomnies <----> mal être.

Mais l'enfant a "toujours" l'impression d'étouffer.

Impression panique d'étouffement ou simple toux.

Les bronches de l'enfant asthmatique réagissent par une contraction brutale, un spasme du muscle qui les entoure.
L'asthme s'accompagne d'une inflammation, d'un oedème qui gonfle la paroi des bronches.
Il y a hyper-sécrétion de mucus qui bouche les petites bronches.

Ces phénomènes sont plus ou moins réversibles sous traitement.

Inflammation chronique et persistante des voies respiratoires
avec respiration sifflante,quintes de toux, sensation d'oppression thoracique et difficultés respiratoires ;
ces symptômes, en règle réversibles peuvent être sévères et même fatals".

Bronchospasme,bronchite spastique,respiration spastique,spasmes,sifflements,sibilances...
Les petits muscles bronchiques se ressèrent, se spasment autour des bronches.
Le passage est plus étroit et l'air siffle en passant.

Nourrissons

• Sous diagnostiqué et sous-traité
• Syndrome obstructif expiratoire récidivant ou chronique
• Au moins 3 - 4 épisodes de dyspnéee expiratoire sifflante avec ou sans intervalle entre les épisodes aigus

Le problème peut commencer très jeune.
Souvent lors des épidémies virales de l'hiver(bronchiolite...)
Tableau d'infection, d'hypersécrétion, d'encombrement, fièvre.
Les voies respiratoires sont fragiles et petites, le nourrisson se fatigue vite, les crises sont sévères.
!! Si un des parents est asthmatique, si le nourrisson à un dermatite atopique, s'il est allergique !!

• Tabac
• Collectivité d'enfant
• Allergènes
• Déficit immunitaire" lié à l'âge
• Virus, virus et encore virus...

Souvent le nourrisson reste malade, spastique, entre les crises.

Devant cette détresse respiratoire chronique,
un bilan plus ou moins important s'impose souvent...
Rx Thorax et / ou ct scan du thorax
Biologie sanguine immunitaire, alpha1 anti-trypsine, dosage du fer
test à la sueur, dosage des graisses dans les selles
Bilan cardiaque, pH métrie de 24 h
Bilan allergique, test clinique pour une allergie au lait de vache
biopsie ciliaire nasale

Enfants

les crises sont beaucoup plus typiques :

• Signes d'alerte : variables mais souvent les mêmes chez chaque enfant: chatouillement nasal ou oculaire, nez qui coule, toux sèche, spastique, agitation, douleurs abdominales. Il faut apprendre à reconnaitre ces signes. Il faut traiter dès ce moment.
• Crise : enfant assis, anxieux, agité, inquiet. Il cherche de l'air, est bloqué en inspiration. Souvent l'enfant respire vite.
  Evolution : résolution en quelques heures spontanément ou sous traitement pour récidiver éventuellement un peu plus tard.
  La 2ème phase avec del'hypersécretion, induit de la toux qui devient grasse. La fréquence respiratoire se normalise, l'enfant se calme mais est épuisé. Les crises peuvent se répéter à intervalles variables .Elles peuvent s'aggraver, se calmer, mener à un état de mal...

Traitement de l'asthme en pédiatrie

L'asthme est une maladie chronique, mais très changeante.
Le patient doit pouvoir s'adapter rapidement: sentir la crise, prévenir la crise, couper la crise...

Le traitement doit être efficace et adapter à la gravité de la situation:

• prévention de terrain: poils, poussières, pollens, stress...
• désensibilisation par vaccin
• Anti-allergiques: stabilisent les phénomènes allergiques: Aérius, ceterizine, Claritine, Xyzall...
• béta2 mimétiques: lèvent le spasme, de courte ou de longue durée d'action Ventolin, Salbutamol, Foradil, Serevent...
• Anti leucotriènes: préviennent la broncho-constriction et dans la réaction inflammatoire retardée de l'asthme: Singulaire, montelukast...
• corticoides: empèchent l'inflammation, par inhalation ou par la bouche Becotide, Beclophar, Flixotide, pulmicort...
• Théophylline à libération prolongée

Un asthme bien traité doit être stabilisé, sans ou presque sans symptômes.
Le traitement devra donc être plus ou moins agressif en fonction du type d'asthme.

On commence par les corticoides inhalés en traitement de fond avec éventuellement des anti leucotriènes.
Viennent en suite les Béta2 mimétiques, les corticoides inhalés à plus fortes doses, les béta2 mimétiques à longue durée d'action, les corticoides oraux.

Les chambres d'inhalation doivent être plus et mieux utilisées.

 

• Kid spacer
• Aérochambre
• Babyhaler
• Volumatic...

ou inhalateurs à poudre: Turbohaler, diskus, aerolizer...

Pour administrer les différentes médications, on peut utiliser soit des machines à aérosol,soit des chambres d'inhalation.

Les aérosols pulvérisent des petites particules médicamenteuses dans l'air: le patient va respirer cette médication. Un aérosol dure de 5 à 10 minutes et demande  un matériel encombrant.

Les chambres d'inhalation sont petites et facilement transportables, mais le patient doit lui même respirer au travers de la chambre pour prendre sa médication. Elles sont donc plus difficile à utiliser chez de très jeunes enfants.

ATTENTION
L'asthme est souvent insuffisamment traité, mal traité
L'asthme tue encore

Le sport et asthme

Compatibles - Nécessaires - Utiles

Les asthmatiques doivent faire du sport, même si leur asthme est sévère.
L'asthme d'effort doit être traité et ne peut limiter la pratique du sport.
Le sport est bénéfique à la fonction cardio-respiratoire et au moral, à la forme physique et psychique.

ASTHMATIQUES
faites du sport
beaucoup de sport
ne fumez pas