| !!! Attention !!! |
Température
Urines rosées ou rouges
Hypertension
Altération état général
Douleur dans le flanc
Mauvaise prise de poids
| Insuffisance rénale
Reflux vésico-urétéral.
Anomalies anatomiques.
Néphropathie de reflux
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L'urine est un déchet de notre organisme sécrété par les reins. Elle s'écoule par les uretères des reins à la vessie. Lorsque la vessie est pleine, l'urine est excrétée par l'urètre au cours de la miction. Le reflux vésico-urétéral est un retour d'urine de la vessie vers les reins. C'est la conséquence d'un défaut de la valve anti-reflux de la jonction de l'uretère sur la vessie (jonction urétéro-vésicale) |  | Les infections du rein sont parmi les plus fréquentes des infections graves de l’enfant. Il y a une grande différence entre une infection des voies urinaires et une infection rénale ou pyélonéphrite |
Nourrisson
- Nourrisson et température sans foyer
- Toujours faire un examen d'urine
Pyélonéphrite
On retrouve • du pus, des globules blancs, une leucocyturie • Un microbe en culture pure Les urines sont difficilement prélevables chez les nourrissons. | Comme souvent en pédiatrie, les symptômes, les traitements et les bilans varient fort suivant l’âge. Les nourrissons sont souvent simplement très fébriles. Tous bébés de moins de 3 mois qui fait de la fièvre doit avoir un examen d’urine. Les pyélonéphrites sont très mauvaises pour les reins et un traitement antibiotique précoce est recommandé. Parfois, chez les nourrissons, on a simplement une perte d’appétit, un retard de croissance. |
- Traitement intra veineux en aigu.
- Bilan anatomique radiologique complémentaire.
- Traitement par la bouche, préventif, au long cours.
Grand enfant
Chez le grand enfant, il a association de douleurs dans les flancs, température et état septique.
- Un traitement par antibiotiques intraveineux s’impose,
- suivit d’un relais par la bouche,
- puis une couverture avec des petites doses d’antibiotiques pendant des mois.
- Reflux Vésico Urétéral
- secondaire ou fonctionnel
- fréquent
- Pyélonéphrite aigue
- Grade radiologique faible
- Traitement médical
- Pas de chirurgie
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- rare
- Diagnostic anté-natal
- Grade radiologique élevé
- Traitement médical
- Parfois chirurgie
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Reflux vésico-urétéral
- Les pyélonéphrites peuvent être associées à des malformations rénales parfois congénitales.
- La majorité des reflux sont temporaires.
- S’il y a malformation, il y aura récidive avec atteinte du rein et risques de destruction rénale.
- La mauvaise évacuation de l'urine et les infections répétées détruisent le rein.
 | Il faut donc toujours réaliser un bilan radiologique du système rénal afin •d’exclure des malformations sous-jacentes •de recherher un Reflux Vésico Urétéral |
- Echographie rénale qui est une bonne approche du parenchyme rénal et de signes d’infection.
- Scintigraphies qui évaluent la fonction rénale et la recherche de foyers infectieux
- Cystographie rétrograde qui analyse la vidange vésicale, l’urètre et la jonction entre les uretères et la vessie. On recherche principalement le passage d’urine de la vessie vers les reins au moment des contractions vésicales.
- Urographie intra-veineuse qui permet une analyse des reins et de leur vidange.
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Cystographie rétrograde
- Examen difficile.
- Soit on pique dans la vessie, soit on place une sonde vésicale.
- Anesthésie, calmants
- Le reflux, plus ou moins important, est codifié.
- Grades 0, 1, 2, 3, 4, 5.
Traitement
Il ne faut pas opérer les reflux fonctionnels.
La chirurgie ne doit être proposée qu’aux RVU primitifs pour lesquels l’option chirurgicale est la seule solution.
Dans ce cas, la place du traitement endoscopique est parfaitement justifiée, même si elle offre des résultats inférieurs à la réimplantation chirurgicale classique.
Au lieu d'ouvrir la vessie et de réimplanter l'uretère, on peut injecter différents polymères dans la parois vésicale par endoscopie.
Mises à part les grosses anomalies congénitales, chaque cas se discutte, s'analyse en fonction de sa propre histoire.
- TRAITEMENT
- médical ?? chirurgie ?? endoscopie ?? abstension ??
- Patience avant d'agir.
- On en reparlera encore. !!
- Néphropathie de reflux !!
