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Pyélonéphrite

Derniďż˝re Modification: 16-07-2013
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Température Vomissements Altération état général Douleur dans le flanc Mauvaise prise de poids	Insuffisance rénale Abcčs rénal Reflux vésico-urétéral. Anomalies anatomiques.

Les infections du rein sont parmi les plus fréquentes des infections graves de l’enfant.

Il y a une grande différence entre une infection des voies urinaires et une infection rénale ou pyélonéphrite.

Reins,uretre,vessie, prostate

Cystite Urétrite

L’enfant urine plus souvent et a mal en faisant pipi. Il a rarement de la température.

C’est une infection assez banale qui répond à une antibiothérapie par la bouche.

Chez les petites filles, il peut juste y avoir une vulvite, une irritation mycotique des garandes lèvres. Le tableau peut être différent : pipi au lit, accidents urinaires le jour…

Les cystites sont beaucoup plus fréquentes chez les adolescentes et femmes adultes.

Nourrisson et température sans foyer

Toujours faire un examen d'urine

Pyélonéphrite

On retrouve

• du pus, des globules blancs, une leucocyturie

• Un microbe en culture pure

Les urines sont difficilement prélevables chez les nourrissons.

Comme souvent en pédiatrie, les symptômes, les traitements et les bilans varient fort suivant l’âge. Les nourrissons sont souvent simplement très fébriles. Tous bébés de moins de 3 mois qui fait de la fièvre doit avoir un examen d’urine. Les pyélonéphrites sont très mauvaises pour les reins et un traitement antibiotique précoce est recommandé. Parfois, chez les nourrissons, on a simplement une perte d’appétit, un retard de croissance.

Traitement intra veineux en aigu.

Bilan anatomique radiologique complémentaire.

Traitement par la bouche, préventif, au long cours.

Chez le grand enfant, il a association de douleurs dans les flancs, température et état septique.

Un traitement par antibiotiques intraveineux s’impose,

suivit d’un relais par la bouche,

puis une couverture avec des petites doses d’antibiotiques pendant des mois.

Reflux vésico-urétéral

Les pyélonéphrites peuvent être associées à des malformations rénales souvent congénitales.

S’il y a malformation, il y aura récidive avec atteinte du rein et risques de destruction rénale.

La mauvaise évacuation de l'urine et les infections répétées détruisent le rein.

Cystographie: opacification de la vessie. Ici, quand on opacifie la vessie, le produit remonte juque dans le rein; ce qui n'est pas normal. Quand la vessie se contracte, l'urine ne doit sortir que par le bas.

Bilan radiologique du système Rénal

Il faut donc toujours réaliser un bilan radiologique du système rénal afin d’exclure des malformations sous-jacentes :

Analyse du système rénal

Echographie rénale qui est une bonne approche du parenchyme rénal et de signes d’infection.

Scintigraphiesqui évaluent la fonction rénale et la recherche de foyers infectieux

Cystographie qui analyse la vidange vésicale, l’urètre et la jonction entre les uretères et la vessie. On recherche principalement le passage d’urine de la vessie vers les reins au moment des contractions vésicales.

Urographie intra-veineuse qui permet une analyse des reins et de leur vidange.

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