Chargement en cours ...
Avant d'éffectuer cette opération,
veuilliez vous identifier svp:

Login:
Password:
Se connecter
X
Vos param�tres d'affichage:
Arri�re-plan du carnet:
Ajouter un arri�re-plan personnel:
Style d'�criture des titres:
Couleur d'�criture des titres:

Détresses respiratoires néonatales

Derni�re Modification: 16-07-2013
Imprimer cette page
!!! Attention !!!
Polypnée - accélération de la fréquence respiratoi
Tirage intercostal
Battement des ailes du nez
Septicémie
Pneumothorax

  • La détresse respiratoire est
  • la plus fréquente
  • des pathologies néonatales

Il existe de nombreuses causes aux détresses respiratoires du nouveaux-né.

Certaines sont plus fréquentes:

  • la maladie des membranes hyalines
  • l'inhalation méconiale
  • la détresse respiratoire transitoire
  • les infections pulmonaires
  • les pneumothorax et pneumomédiastins
  • Les cardiopathies
  • les anomalies congénitales, anatomiques...

 

Score de Silverman

Ce score permet en un coup d'oeil d'évaluer une détresse respiratoire. Il est très fiable et reste valable chez le nourrisson de quelques semaines.

 

0

1

2

Tirage intercostal

absent

modéré

intense et sus sternal

Entonnoir Xyphoidien

absent

modéré

intense

Balancement thoraco-abdominal

respiration synchrone

thorax immobile

respiration paradoxale

Battement des ailes du nez

absent

modéré

intense

Geignement

absent

audible au stéthoscope

audible à l'oreille

Tout score supérieur à 5, signe une sérieuse détresse respiratoire.

D'autres signes accompagnent la détresse respiratoire

  • La polypnée, tachypnée
  • qui est l'accélération de la fréquence respiratoire
  • La cyanose,
  • qui est la coloration bleu de la peau par manque d'oxygène
  • la tachycardie, le temps de recoloration cutané allongé, l'hypotension,
  • qui sont indirectement liés à la détresse respiratoire
  • le stridor,
  • qui est un bruit inspiratoire accompagnant des obstacles hauts

La respiration permet d'éliminer le CO2 et d'apporter de l'oxygène.

On peut donc évaluer l'efficacité de la respiration en mesurant:

  • La saturation de l'hémoglobine en oxygène.
  • La pression partielle en Oxygène dans le sang
  • Le CO2 dans l'air expiré
  • Le CO2 dans la circulation cutanée
  • Le CO2 dans le sang

Il existe des appareils très simples et non invasifs qui permettent de mesurer la saturation en oxygène de l'hémoglobine de façon instantanée et très précise.

On peut mesurer une variation en oxygène avant que la cyanose n'apparaisse et même si la désaturation de l'hémoglobine est minime.Ces Saturomètres permettent une prise en charge très précise et rapide.

Inhalation méconiale

Le méconium est le contenu de tube digestif du foetus. Si le foetus urine normalement dans son liquide amniotique, il ne peut pas y aller à selles. Dans certaines situations de grand stress, le bébé peut évacuer son méconium dans son liquide amniotique. On parle de liquide amniotique méconial.

Ce méconium est irritant pour les poumons. Si bébé est vraiment très mal avant de naître, il peut même essayer de respirer dans le ventre de sa mère. Il va alors inhaler du liquide méconial avant de naître. Il peut aussi inhaler du liquide méconial à la naissance lors des premiers cris.

Ce méconium risque alors d'induire une pneumonie chimique qui peut être très agressive pour le poumon. Le poumon du nouveau-né est très fragile et on peut avoir une véritable cascade de complications avec un décès rapide.

  • perte de surfactant
  • atélectasies
  • effets de shunt
  • hypertension artérielle pulmonaire
  • pneumothorax
  • surinfection

On ne sait trop si tous ces phénomènes sont liés à l'inhalation méconiale uniquement ou si la souffrance foetale anténatale est également responsable.

Il est clair que ce liquide amniotique méconial fait peur aux gynécologues et pédiatres. Un liquide teinté ou méconial va faire accélérer l'accouchement et requérir une prise encharge pédiatrique immédiate:

  • aspiration, nettoyage des voies aériennes
  • éventuelle intubation endo-trachéale pour nettoyage et soutien respiratoire.
  • oxygénothérapie
  • soutien hémodynamique
  • ventilation assistée classique ou à l'oscillateur
  • surfactant

Polypnée transitoire:

Le démarrage "aérien" du poumon se fait mal. Le liquide pulmonaire foetal n'est pas résorbé lors des premières respirations et le poumons reste "humide". Le nouveau-né respire très vite et très superficiellement. Ce problème est normalement transitoire: on parle d'ailleurs de "Détresse respiratoire transitoire". On rencontre ce problème plus fréquemment dans les césariennes. Un soutien hémodynamique, de l'oxygène, des diurétiques... doivent rapidement résoudre le problème.

Pneumonie néonatale

La pneumonie néonatale est une infection bactérienne du poumon. Elle se présente généralement rapidement après la naissance dans le cadre d'un sepsis généralisé. On peut avoir une simple détresse respiratoire ou un état septique grave avec choc. Certaines pneumonies peuvent survenir chez des enfants hospitalisés depuis quelques jours pour un autre problème.

Le traitement antibiotique est celui de l'infection. Ceci avec ou non un soutien hémodynamique et respiratoire en fonction de la gravité.

"Toutes" les détresses respiratoires sont a priori infectieuses. On mettra donc très facilement des antibiotiques en couverture jusqu'à preuve de l'état non infectieux du problème. Les infections néonatales sont beaucoup trop dangereuses que pour se permettre d'attendre.

Pneumothorax:

  • 1 à 2 % des nouveaux-nés présentent un pneumothorax néonatal
  • 1 % de ceux ci sont symptomatiques

Le pneumothorax est la présence d'air entre les deux feuillets de la plèvre. La plèvre est le tissu qui entoure les poumons. Si de l'air s'accumule dans la plèvre, les poumons sont comprimés. Si le pneumothorax est trop important, le nourrisson ne peut plus respirer. certains pneumothorax sont spontanés, d'autres secondaires à de nombreuses pathologies ou liés à certains traitements.

Si le nourrisson est peu symptomatique, on peut se permettre d'attendre en administrant 100 % d'oxygène sous cloche.

Si le pneumothorax cause une détresse respiratoire significative, il faut l'évacuer à l'aide d'un drain pleural. Généralement, le problème se règle en quelques jours.




Contactez le Webmaster: contact@MonEnfantGrandit.be